Витрэктомия операция

Микроинвазивная витрэктомия – операция на структурах стекловидного тела и сетчатой оболочки глаза, основная цель которой создание правильных анатомических взаимоотношений интраокулярных структур заднего отдела глазного яблока. Витрэктомия может понадобиться при множестве нозологических форм витроретинальной патологии, например, при отслойке сетчатки, гемофтальме, макулярном разрыве, макулярной дегенерации, эпиретинальном фиброзе.

Витрэктомия операцияВо время операции витреоретинальный хирург выполняет три маленьких прокола в фиброзной оболочке глаза (склере). Они необходимы для безопасного и атравматического удаления стекловидного геля. Инструменты, которыми выполняется операция витрэктомия, имеют очень сверхмалый размер в 0,47-0,56 мм, что соответствует 27G-25G. Микроинвазивный характер витрэктомии обуславливает отсутствие необходимости в наложении швов после операции в подавляющем большинстве случаев.

После иссечения волокон стекловидного тела в зависимости от клинической ситуации и заболевания может понадобиться эндолазеркоагуляция сетчатки, удаление фиброзных или соединительнотканных тяжей с поверхности сетчатки, дренирование жидкости из-под сетчатой оболочки или расправление сетчатки при ее отслойке.

После того, как витреоретинальный хирург выполнил все необходимые манипуляции, необходимо восполнить витреальную полость заменителем стекловидного тела. В связи с чем в полость стекловидного тела вводится сбалансированный солевой раствор, стерильный воздух, смесь газов, перфторорганическое соединение или силиконовое масло. Выбор временного или постоянного тампонирующего стекловидную полость вещества определяется хирургом во время предоперационного осмотра пациента, а зачастую и во время проведения операции витрэктомии.

 

Витрэктомия. Показания

Витрэктомия при отслойке сетчаткиТракционный макулярный синдром, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана или другие нарушения витреомакулярного интерфейса. Хирургия направлена на устранение или предотвращение изменений в макулярной области глазного дна.

Ретинальные разрывы с отслойкой сетчатки нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве. Внутриглазная жидкость попадает под сетчатку через разрыв, индуцируя отслоение сетчатой оболочки от сосудистой. Теряется контакт между оболочками глаза. Чем дольше присутствует отслойка сетчатки, тем хуже послеоперационный прогноз.

Длительно существующее кровоизлияние в стекловидное тело без признаков рассасывания. Витрэктомия в этом случае и диагностическая процедура, так как в большинстве случаев гемофтальм препятствует осмотру сетчатки глаза. Причины гемофтальма, кровоизлияния в стекловидное тело, могут быть разные, как диабет глаза, так и разрывы сетчатки.

Целлофановая макулопатия (эпиретинальный фиброз) – разрастание или перерождение соединительной ткани по поверхности сетчатки. Требует выполнения витрэктомии глаза, так как часто становятся причиной кистозного макулярного отека и последующей утраты предметного зрения.

Проникающие ранения глазного яблока, в том числе и с инородным телом, требуют срочного хирургического лечения. Металлические инородные тела могут вызывать токсическое изменение структур заднего отрезка глаза.

Микроинвазивная витрэктомия, выполненная по показаниям, приводит к улучшению зрительных функций, а в некоторых ситуациях позволяет сохранить глаз, как орган. Однако восстановление зрения при патологии сетчатки нередко занимает достаточно длительное время, как правило, несколько месяцев.

 

Техника операции витрэктомии

Техника витрэктомииВ нашей клинике операция витрэктомия выполняется на современном комбинированном приборе для хирургии заднего и переднего отрезка (Constellation Alcon) с использованием калибра рабочих инструментов 25G и 27G.

Склеростомы устанавливаются на расстояние 3-3,5 мм от края роговицы. Используются специальные порты с клапанной системой, что позволяет поддерживать постоянное давление внутри глазного яблока. Это обеспечивает стабильность сетчатки во время замены инструментов.

Основными инструментами во время витрэктомии являются пневматический витреотом и специальный осветитель. Суть операции заключается в постепенном удалении стекловидного тела для обеспечения доступа к поверхности сетчатки. При различных заболеваниях витрэктомия начинается либо с периферии, либо с центральной зоны. Инфузия сбалансированного физиологического раствора позволяет поддерживать форму глазного яблока за счет компенсации интраоперационного внутриглазного давления в заданных параметрах.

После полного удаления стекловидного тела может понадобиться удаление фиброзных тяжей из под сетчатки или с эпиретинальных мембран с ее поверхности. Для этого используются специальные витреоретинальные инструменты (пинцеты, скребки, ножницы). При отслойке сетчатки необходимо дренировать субретинальную жидкость, для этого используются специальные аспирационные канюли.

Витрэктомия не является линейной операцией, вариантов ее развития и маневры витреоретинального хирурга могут сильно различаться даже при схожих заболеваниях. Современная витреоретинальная хирургия предоставляет опытному хирургу весь спектр инновационных витреоретинальных инструментов и расходных материалов, чтобы справиться практически со всеми, даже считающимися ранее неоперабельными, состояниями заднего отрезка глаза.

После завершения витрэктомии края операционных доступов сводятся, благодаря их малому диаметру и тоннельному ходу разреза отсутствует необходимость наложения швов. По окончанию операции под слизистую оболочку глаза вводится антибактериальное средство для предотвращения инфекционных осложнений.

 

Что ожидать после витрэктомии

Витреоретинальный хирургВитрэктомия глаза может потребовать нахождения в стационарных условиях в течении суток, однако чаще всего операция в нашей клинике выполняется амбулаторно. Длительность хирургического вмешательства в среднем составляет 60-90 минут, проводится под местной инфильтрационной анестезией в присутствии анестезиологической бригады для контроля за общим состоянием пациента.

После витрэктомии врач может рекомендовать пациенту занимать определенное положение. Может потребоваться спать на определенной стороне, несколько дней держать голову лицом вниз или спать с высоким изголовьем.

 

После витреоретинальных вмешательств могут развиться осложнения:

  • повышение внутриглазного давления, особенно у пациентов с глаукомой
  • кровоизлияния в полость стекловидного тела
  • отслоение сетчатки
  • отек роговицы глаза
  • инфекционное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит)
  • развитие или прогрессирование имеющейся катаракты

 

Стоимость операции витрэктомии

Цена витрэктомии может различаться достаточно в большом диапазоне. Это связано с нозологической формой витреоретинальной патологии и ее тяжестью, категорией сложности операции, ее объема и этапности. Стоимость витрэктомии при неосложненных состояниях в нашей клинике составляет 120 тысяч рублей. Повысить стоимость операции может необходимость в оперативном лечении катаракты при выраженных помутнениях хрусталика. Тогда факоэмульсификация выполняется одномоментно с витрэктомией. В некоторых случаях для достижения наилучшего результата витрэктомия проводится в два этапа с интервалом между этапами 5-14 дней, что тоже увеличивает цену операции.

Более подробно ознакомиться с прейскурантом вы можете в соответствующем разделе.

 

Остались вопросы?

Задать их ведущему специалисту Миронову Андрею Викторовичу

    ФИО*
    E-mail*
    Вопрос

    Вы можете приложить до 6 файлов (не более 1 Мб каждый).


    Подтвердите введённые данные

    Этапы лечения

    1 Позвоните или отправьте заявку Позвоните по телефону +7(495) 649-09-49 или отправьте заявку, и мы сами перезвоним Вам!
    2 Бесплатная консультация по телефону Врач-офтальмолог подробно расспросит Вас о симптомах заболевания, даст рекомендации и согласует подходящее время для проведения консультации в нашей Клинике. Консультация по телефону бесплатная и длится 15-30 минут в зависимости от Вашей проблемы.
    3 Первичный прием в Клинике Врач-офтальмолог проведет полный комплекс диагностики, поставит диагноз и даст соответствующие рекомендации по лечению. Если необходимо, то в рамках данной консультации Вы бесплатно пройдете консультацию офтальмохирурга, который согласует с Вами дату и время операции, даст рекомендации по предоперационной подготовке. Первичный прием длится 2 часа, поэтому учитывайте это в своих планах.
    4 Лечение Теперь Вам надо пройти курс лечения, назначенный специалистом. Во время лечения очень важно следовать всем рекомендациям Вашего лечащего врача. Если Вам проведена глазная операция, то строго выполняйте все назначения оперирующего хирурга и соблюдайте индивидуальный график посещения Клиники. Все повторные осмотры, назначаемые офтальмохирургом, в течение первого месяца после операции бесплатные.
    5 После лечения По окончании курса лечения Ваш лечащий врач даст необходимые рекомендации по ведению образа жизни и назначит поддерживающее консервативное лечение при необходимости.
    6 Профилактический осмотр Через 3 месяца мы Вам позвоним и пригласим Вас на профилактический осмотр. Врач проведет полный комплекс обследований и осмотр. И, если это необходимо, выполнить коррекцию назначенных ранее лечебных рекомендаций.

    Записаться на прием

      Заказать
      звонок